Osteoartróza kolenního kloubu

Osteoartróza kolenního kloubu je specifické onemocnění, které má destruktivní vliv na chrupavku kolenního kloubu.

Když k takovému onemocnění dojde, lékaři pozorují vážné poruchy v procesech krevního oběhu v kostních cévách, v důsledku čehož dochází k deformaci a destrukci chrupavkové tkáně, člověk pociťuje silnou bolest, která omezuje jakýkoli pohyb jeho nohou a kolen, a pozoruje otoky a změny vzhledu kolen.

Aby se předešlo rozvoji závažných následků gonartrózy (deformace končetiny a ankylóza - imobilizace kloubu), kdy pacientovi může pomoci pouze operace kloubní náhrady, je nutné onemocnění rychle identifikovat a léčit. Navíc neléčte nezávisle lidovými metodami a inzerovanými prostředky, ale pod dohledem kvalifikovaných lékařů.

Jaké jsou důvody?

Mechanismy artrózy v medicíně se obvykle dělí na:

• Primární - ke kterému dochází ve stáří z přirozeného stárnutí tělesných tkání a na pozadí některých faktorů, které toto onemocnění vyvolávají, jako je obezita (10% případů), dědičnost a zvýšený stres po celý život.
• Sekundární - tvoří 30 % všech případů artrózy kolenního kloubu; většinou se projeví po úrazu, zlomenině holenní kosti, přetržení vazů nebo poškození menisku. Navíc u takové artrózy kolenního kloubu se příznaky onemocnění ve většině případů objevují po 3-4 letech, ale po vážném zranění je to možné i po 2-3 měsících.

V 50-60% případů je příčinou artrózy kolenního kloubu spasmus svalů přední plochy stehna.

Co se stane s kolenním kloubem s artrózou?

Při nadměrné pravidelné zátěži, genetické predispozici, metabolických poruchách v těle, dlouhodobých svalových křečích a úrazech ztrácí kolenní chrupavka hladkost a začíná řídnout. Měkké klouzání kloubních kostí je nahrazeno silným třením a vzniká první stupeň gonartrózy, kdy chrupavka ztrácí své tlumicí vlastnosti.

Degradační proces stále postupuje a špatné tlumení nárazů vede ke zploštění kostních povrchů s tvorbou osteofytů ve formě kostních výrůstků. V tomto případě má onemocnění již druhý stupeň a je doprovázeno degenerací synoviální membrány a kloubního pouzdra. Nedostatek pumpování a pohybu atrofuje strukturu kolenního kloubu, konzistence kolenní tekutiny se stává viskóznější, proces výživy chrupavky je narušen, což vede k ještě většímu zhoršení stavu pacienta.

Řídnutí chrupavky vede ke zmenšení vzdálenosti mezi kloubními kostmi až o 80 %. Při chůzi se v důsledku abnormálního tření a absence tlumiče rychle zvyšují destruktivní procesy v kloubu, což rychle vede k rozvoji třetího stupně artrózy s výraznými příznaky:

• Bolest při pohybu, zejména při chůzi po schodech nahoru nebo dolů.
• Bolest jak při cvičení, tak v klidu, ranní ztuhlost.
• Pacient začíná kulhat a snaží se ušetřit bolavý kloub.
• Těžké případy onemocnění vyžadují použití berlí nebo hole.

Třetí stupeň artrózy kolenního kloubu je charakterizován téměř úplnou absencí chrupavkové tkáně, což vede ke snížení pohyblivosti kloubu na minimum. Žádné magické metody, superléky ani masti proto nedokážou obnovit opotřebovanou tkáň chrupavky a vzhledem ke stupni deformace kosti je normální fungování kloubu nemožné. V tomto případě může pomoci pouze operace.

Fáze artrózy

Jak artróza postupuje, rozlišují se následující fáze nebo stupně:

• Počáteční stádium nebo stádium 1 se často nazývá kompenzované, protože zatím nejsou žádné výrazné klinické příznaky patologie. Pacient může po fyzické aktivitě cítit nepohodlí v kolenou, které po odpočinku rychle zmizí; klouby jsou stále plně funkční.
• Při artróze 2. stupně, subkompenzované, se symptomy onemocnění zintenzivňují. Vzniká výrazný bolestivý syndrom, který však zmírňují anestetické masti a gely používané lokálně. Motorická aktivita je narušena a objevuje se nestabilita kloubu. V naprosté většině případů se pacienti v této fázi obracejí na lékaře.
• 3. stupeň, dekompenzovaný, lze také nazvat deformující. Kolenní kloub je zkroucený, nestabilní, nehybný, zcela nefunkční. Bolestivý syndrom je konstantní a vyžaduje vážnou lékařskou intervenci. K vyložení kloubu a pohybu potřebuje člověk hůl.

Příznaky a první příznaky

V závislosti na závažnosti příznaků je vývoj onemocnění rozdělen do 3 fází. Příznaky časného rozvoje gonartrózy se velmi liší a nejsou specifické.

V první fázi patologie jsou možné následující příznaky:

1. bolest kolene při dřepu nebo chůzi do schodů;
2. bolest v kloubu po dlouhodobém cvičení nebo chlazení;
3. koleno může bolet na konci dne nebo ráno;
4. ztuhlost a bolestivost ráno po každodenní práci zmizí.

Následně se objevují příznaky charakteristické pro stádia 2 a 3 (v rostoucím pořadí):

• bolest se stává akutní a prodloužená;
• otok v oblasti kloubu;
• v kloubu se může objevit tekutina;
• mezi kloubními plochami je možné sevření částic chrupavky, menisku, synoviálních klků, v důsledku čehož dochází k ostré nehybnosti (může také náhle projít);
• je těžké došlápnout na nohu;
• vzniká kloubní nehybnost.

Důsledky

Pokud se neléčí, mohou se vyvinout následující komplikace artrózy kolena:

• Deformace kloubu. Ve skutečnosti není deformace kloubu spíše komplikací, ale posledním stádiem onemocnění.
• Infekce v kloubu. K infekci obvykle dochází v důsledku mikrotraumat. Mohou být považovány za malé trhliny v tkáni chrupavky. Patogenní mikroorganismy jsou zaváděny do kloubu průtokem krve nebo lymfy z jiných oblastí. K tomu často dochází po infekčních onemocněních.
• Dislokace a zlomeniny. Tyto komplikace se vysvětlují dysfunkcí kolenního kloubu. U artrózy nedochází k rovnoměrnému rozložení zátěže od stehenní kosti ke kostem bérce. Slábnou i vazy, které běžně kloub zpevňují. Z tohoto důvodu mohou být v určitém okamžiku (i při běžné chůzi) kosti bérce vystaveny nadměrnému namáhání, což povede ke zlomenině nebo vykloubení. Aby se tomu zabránilo, měli by se lidé s těžkým strukturálním a funkčním postižením kolenního kloubu pohybovat pomocí berle nebo hole.
• Ankylóza. Ankylóza je splynutí dvou kostí, kde kdysi existoval kloub. Tato komplikace je možná nejzávažnější, protože kloub jednoduše zmizí. Tibie a femur postupně splývají a tibie je fixována v jedné poloze. Pohyb je samozřejmě nemožný.

Diagnostika

K diagnostice gonartrózy použijte:

• krevní testy (obecné a biochemické);
• radiografie;
• artroskopie;
• Ultrazvuk;
• MRI.

Nejdůležitější diagnostickou metodou pro potvrzení diagnózy gonartrózy je radiografie. Na rentgenu sice není možné vyšetřit počáteční stadia onemocnění a stav chrupavkové tkáně, přesto jsou kostní změny 2. a 3. stadia dobře patrné. Tento:

1. úzký kloubní prostor;
2. okrajové trny umístěné podél obrysu kostí, okraje čéšky - osteofyty;
3. změny v periostu;
4. změna výšky jednoho z kondylů a dalších.

Změny lze však podrobněji vyšetřit pomocí artroskopie.

Ultrazvuk a MRI pomáhají detekovat změny v měkkých tkáních kolenního kloubu při časné artróze. Tyto metody také poskytují dobrou indikaci stavu chrupavkové tkáně, synovie a tekutiny.

Jak léčit artrózu?

Léčba artrózy kolenního kloubu je dlouhá a někdy bolestivá. Doba trvání je dána tím, že jakmile se nemoc projeví, bude se neustále připomínat, dokud člověk žije.

Pro správnou léčbu gonartrózy je tedy zapotřebí poměrně silný finanční základ a disciplína. Důležitou roli hraje to, jak vážně pacient bere léčbu, protože často, aby se snížila frekvence exacerbací onemocnění, je pacient nucen změnit svou každodenní činnost, oblíbené povolání, zapojit se do společného rozvoje, přestat kouřit a pít alkoholické nápoje.

Léčba deformující artrózy kolenního kloubu má tři hlavní fáze.

První fáze léčby zahrnuje:

• sdělovat pacientům podstatu jejich onemocnění, rizikové faktory a sekundární preventivní opatření;
• denní gymnastika s protahovacími prvky;
• kontrastní sprcha;
• plavání v bazénu 2 – 3x týdně;
• hubnutí.

Druhá fáze léčby zahrnuje:

• zevní fixace kloubu pomocí posuvných měřítek, bandáží, elastických bandáží a ortéz;
• použití mastí a krémů na bázi nesteroidních protizánětlivých léků ke zmírnění zánětu a bolesti;
• použití léků ze skupiny chondroprotektorů ke snížení rychlosti destrukce chrupavky.

Třetí fáze léčby zahrnuje:

• kurz užívání NSAID perorálně;
• intraartikulární injekce s hormonálními protizánětlivými léky;
• další použití léků s výrazným analgetickým účinkem;
• chirurgická náhrada nemocného kloubu implantátem.

Spolu s léčbou drogami používá moderní medicína metody, jako jsou:

1. Kineziterapie. V tomto případě se léčba artrózy kolenního kloubu provádí pomocí speciálních cvičení. Zátěž se volí individuálně podle stupně rozvoje onemocnění a fyzické zdatnosti pacienta.
2. Ozonoterapie. Jedná se o působení na bolavý kolenní kloub pomocí ozónu. Při tomto způsobu fyzioterapeutické léčby lze látku podávat injekčně nebo používat zevně.
3. doplněk stravy. Biologicky aktivní doplňky jsou vhodnou alternativou k jiným lékům.
4. Homeopatie. Zahrnuje užívání léků v malých dávkách. Průběh léčby trvá jen několik týdnů, ale během této doby se za předpokladu správného výběru léků zcela obnoví krevní oběh a normální výživa buněk chrupavkové tkáně.
5. Cvičení umožňují zlepšit krevní oběh v kolenním kloubu, obnovit elasticitu vazů, zlepšit výživu buněk chrupavkové tkáně a podpořit její obnovu.

Léčba drogami

Všechny léky používané při léčbě gonartrózy lze rozdělit na ty, které pomáhají eliminovat hlavní příznaky onemocnění, a ty, které obnovují funkci kolenního kloubu a zabraňují progresi patologie. První typ léků zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky a hormonální léky. Do druhé skupiny patří chondroprotektory a kyselina hyaluronová.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Medikamentózní léčba artrózy začíná odstraněním bolesti. Právě oni způsobují pacientům největší morální a fyzické utrpení a vedou ke ztrátě schopnosti pracovat. Mezi léky proti bolesti se dobře osvědčily nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Léky lze užívat dvěma způsoby – lokálně nebo perorálně (v tabletách). Lokální léčba (přednostně) často zahrnuje náplasti, masti nebo gely. Analgetický účinek se zpravidla vyskytuje ve dnech 3-4 a jeho maximum se rozvíjí ve dnech 7-10.

Průběh léčby nesteroidními léky by měl být omezen na 10-14 dní. NSAID mají omezený rozsah použití a při léčbě starších pacientů se používají s velkou opatrností.

Hormonální léky

V případech, kdy léčba NSAID nestačí a onemocnění pokračuje v progresi, může lékař předepsat hormonální injekce. Patří mezi „těžké dělostřelectvo“ a pomáhají rychle odstranit bolest, zmírnit zánět a otok okolních tkání.

Vzhledem k velkému počtu nežádoucích účinků jsou hormonální léky předepisovány v krátkých kurzech, pouze během akutního období onemocnění, kdy se v kloubní dutině hromadí zánětlivá tekutina. Lék se podává do kloubního prostoru nejvýše jednou za 10 dní.

Chondroprotektory

Aby se zabránilo další destrukci chrupavčitých povrchů kloubu, jsou předepsány chondroprotektory.

Tyto léky také pomáhají snížit bolest a snížit známky zánětu v okolní měkké tkáni. Kromě toho chondroprotektory zpomalují destrukci kloubních tkání a stabilizují onemocnění díky své funkci tlumení nárazů a lubrikaci. Chondroprotektory zlepšují výživu chrupavky, normalizují složení a vlastnosti intraartikulární tekutiny a chrání receptory bolesti před nadměrným podrážděním.

Kyselina hyaluronová

Kyselina hyaluronová se nazývá tekutá protéza intraartikulární tekutiny. Svými vlastnostmi je podobný přirozené synoviální (nitrokloubní) tekutině, která vyživuje tkáň chrupavky a tlumí kolenní kloub při pohybech.

Přípravky kyseliny hyaluronové se injekčně aplikují do kloubu, čímž se vytvoří tenký ochranný film, který zabraňuje tření povrchů chrupavky o sebe. Injekce se provádějí až po odeznění akutní fáze onemocnění.

Cvičební terapie a cvičení na artrózu

Fyzické cvičení pomáhá obnovit funkci kloubů a posílit je. Měly by být prováděny pomalu a opatrně, aby nezpůsobily podvrtnutí a nepřekročily povolené zatížení.

Následující cvičení jsou považována za nejúčinnější:

1. Vleže na břiše pomalu jednu po druhé zvedněte rovné nohy. Tento cvik využívá stehenní a lýtkové svaly. Zátěž by se neměla přenášet na záda. Také byste neměli zvedat nohy příliš vysoko. Hlavní věc je napnout svaly v horním bodě;
2. Toto cvičení je podobné prvnímu, pouze byste nyní měli zvedat nohu s pokrčeným kolenem. V horním bodě by měly být stehenní svaly dále napnuty. Cvičení musí být provedeno stejně často na každé noze;
3. Vleže na podlaze (na břiše) zvedněte rovné nohy nahoru a poté je roztáhněte a spojte. Tento cvik vyžaduje silné, procvičené břišní svaly, proto není vhodný pro všechny pacienty. Navíc jeho provedení může zvýšit krevní tlak. U pacientů trpících hypertenzí nebo jinými onemocněními kardiovaskulárního systému je lepší se tomu vyhnout;
4. Chcete-li provést další cvičení, musíte si lehnout na bok, ohnout nohu ležící na podlaze v koleni a pomalu zvednout druhou a držet ji v horním bodě. Je důležité, aby úhel při provádění na každé noze byl stejný;
5. Pro toto cvičení budete potřebovat židli. Když na něm sedíte, nohy jsou narovnány jednu po druhé, zvednuty a drženy po maximální možnou dobu v narovnané poloze;
6. Je užitečné vstát na špičkách a přitom se držet opěradla židle nebo postele. Stejně jako u jiných cvičení musíte v horním bodě setrvat několik sekund a navíc namáhat svaly nohou;
7. Plynulý pohyb od špičky k patě umožňuje aktivovat krevní oběh v dolních končetinách. Takové pohyby by měly být prováděny střídavě: zatímco jedna noha spočívá na špičce, druhá na patě a naopak. Všechny pohyby musí být hladké;
8. Opřete se o opěradlo židle nebo postele, stojte minutu na patách a zvedněte prsty u nohou. Pokud nemůžete v této pozici stát po stanovenou dobu, měli byste začít s méně a postupně ji zvyšovat;
9. Masáž, která se provádí ve stoje. Nohy by měly být třeny energickými pohyby směřujícími od kolena až ke stehnu. Masáž je nutné zakončit hlazením pokožky.

Lékař provede několik sezení v ordinaci a ukáže základní techniky, aby si pacient mohl problémové koleno masírovat sám. Kompetentní akce zlepšují stav poškozené oblasti.

Masáž a samomasáž

Provádějte vlastní masáž dlaní, hranou dlaně, konečky prstů nebo pěstí. Jemně působit na bolavé koleno, udržovat silný tlak na postižené místo: silné poplácání, údery, aktivní hnětení tkání často stav zhorší.

Základní techniky:

• první stupeň je lehké hlazení ve směru hodinových ručiček, druhý stupeň jsou krouživé pohyby proti směru hodinových ručiček;
• Stiskněte jednu dlaň na bolavé koleno, lehce na něj poklepejte konečky prstů druhé ruky;
• udržujte výchozí polohu dlaně, poklepejte ne prsty, ale hranou dlaně;
• jemně hlaďte koleno v kruhu, postupně zvyšujte tlak (ale s mírou);
• Během terapie masírujte postižené místo dvakrát denně po dobu 10–15 minut. Pro preventivní účely postačí lehká masáž jednou za 7 dní.

Před zákrokem naneste na bolavé koleno mast nebo gel s protizánětlivým účinkem.

Fyzioterapeutická léčba

Všechny metody fyzioterapie lze rozdělit do několika skupin:

1. Snížení bolesti;
2. Snížení zánětu;
3. Obnovení výživy kloubu a urychlení obnovy funkce kloubu.

Lékař může určit, jaký typ léčby pacient potřebuje, na základě existujících příznaků a doprovodných onemocnění.

Operace pro artrózu

Chirurgická léčba se týká radikálních metod, které částečně nebo úplně obnovují fungování kolenního kloubu. Chirurgické léčebné metody se od sebe liší mírou zásahu do postiženého kloubu.

1. Artroskopie označuje nejšetrnější metody chirurgické léčby. Tato technika je méně traumatická a lze ji použít jako terapeutické opatření i v časných stádiích artrózy. Jeho hlavním cílem je prodloužit životnost poškozeného kloubu. Artroskopie se provádí pomocí endoskopu – flexibilní sondy s kamerou na konci. V kolenním kloubu se provádějí malé vpichy, kterými se zavádí endoskop a pomocné nástroje. Během operace jsou odstraněny poškozené oblasti tkáně, které způsobují bolest. Operace je nejvhodnější pro mladé lidi a v případě potřeby ji lze několikrát opakovat.
2. Endoprotetika se týká nejradikálnějších chirurgických technik. V tomto případě dochází k úplné obnově funkce kloubu nahrazením celého kolenního kloubu nebo jeho části implantátem. Tato metoda je nejlepší alternativou k dříve existující technice – artrodéze (úplná imobilizace poškozeného kloubu). V současné době poskytuje náhrada endoprotézy až 90 % pozitivních výsledků a výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů.
3. Osteotomie Používá se tehdy, když v kloubu došlo k výrazným deformacím a je nápadně ovlivněna funkce kloubu. Osteotomie zahrnuje vytvoření umělé zlomeniny kosti na předem plánovaném místě. Následně se části kosti srovnají do správné, fyziologické polohy a nechají se srůst. Někdy při operaci lze použít umělé fixátory kostních úlomků, které přispívají ke stabilnější poloze kosti.

Lidové léky

Pomůže vám i tradiční medicína. Používání různých pleťových vod ke zmírnění otoku a bolesti již dlouho praktikuje mnoho pacientů. Zde je několik užitečných receptů:

1. Listy lopuchu. Vezměte 5 lopuchových listů a držte je nad vroucí vodou, aby se spařily. Namažte bolavé koleno rostlinným olejem a přiložte napařené listy. Zabalte si nohu do potravinářské fólie a teplého šátku. Nechte pleťovou vodu několik hodin.
2. Mléko z listů zelí. Vyrábí se z čerstvých kapustových listů namočených v májovém medu a přiložených na kýtu. Terapeutický účinek posiluje izolace z vlněné tkaniny nebo plastové fólie. Tento produkt je vhodný pro lidi všech věkových skupin.
3. Vaječné skořápky, kefír. Rozdrťte skořápky ze 2 vajec a smíchejte s 1 lžící kefíru. Směs naneste na koleno, zabalte ho látkou a potravinářskou fólií a lehněte si pod deku. Nechte to takto po dobu několika hodin, poté opláchněte kompozici vodou. Tuto léčbu lze používat denně.
4. Komprese z křenu. Podle tohoto lidového receptu se pro posílení léčivých vlastností křenu doporučuje jej nejprve rozdrtit a povařit. Poté se musí aplikovat na postiženou oblast.
5. Terpentýn – výborný hřejivý prostředek na bolavé klouby. Koleno se před spaním potře terpentýnem a zaváže se vlněným šátkem. Již po prvním zákroku pociťuje pacient výraznou úlevu. Průběh léčby je vybrán individuálně pro každou osobu.

Strava

Terapeutická dieta zahrnuje vyhýbání se nebo minimální konzumaci konzervovaných, uzených a smažených potravin (k potlačení chuti k jídlu). Pro obnovu poškozené chrupavky je nutné poskytnout tělu komplexní sacharidy (kaše, celozrnné výrobky). Do jídelníčku je třeba zařadit i šťávy (mrkev, červená řepa, jablko). Odstraňují toxiny z těla a snižují dopad zánětlivých procesů.

V jídelníčku by měly být ryby a aspik, které fungují jako jakýsi chondroprotektor a pomáhají vytvářet novou chrupavku. Je třeba si uvědomit, že si nemůžete předepsat dietu pro sebe - pouze odborník na výživu (dietní specialista) může vybrat nejlepší možnost.

Ukázkové menu:

• Snídaně: ovesná kaše s vodou bez másla nebo cukru, ovocná šťáva, vařené vejce;
• Druhá snídaně: sklenice nízkotučného přírodního jogurtu;
• Oběd: dušené maso nebo ryba, dušená zelenina, čaj bez cukru;
• Odpolední svačina: tvarohový kastrol s ořechy, sklenice ovocné šťávy;
• Večeře: zeleninový salát, jablko, čaj bez cukru;
• Druhá večeře: sklenice nízkotučného kefíru.

Prevence

Prevence onemocnění kloubů:

• dávkujte zátěž na nohy při aktivním sportu;
• vytvořit stravu, která zahrnuje potraviny a pokrmy obsahující vápník, hořčík, želatinu;
• pokud práce zahrnuje zvedání nebo přemisťování těžkých předmětů, dodržujte bezpečnostní pravidla a nepřenášejte břemena přesahující určitou mez;
• Pravidelně provádějte samomasáž, abyste předešli artróze, zejména při neustálém namáhání nohou;
• jíst správně, omezit „škodlivé“ potraviny;
• kontrola tělesné hmotnosti (nadváha znamená dodatečné zatížení kloubů);
• Absolvujte pravidelné prohlídky a léčte akutní i chronická onemocnění.

Předpověď

Za předpokladu, že artróza kolenního kloubu je diagnostikována v raných stádiích, příčina patologického procesu je odstraněna a je poskytnuta adekvátní léčba, prognóza je příznivá. Poskytovaná terapie umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise, léčba je však většinou celoživotní.

Při absenci potřebné léčby a také v případě, že pacient nedodržuje pokyny lékaře, se artróza kolenního kloubu stává příčinou invalidity.