Artróza (arthrosis deformans, lidový název - ukládání solí) je chronické onemocnění kloubů degenerativně-dystrofického charakteru, při kterém dochází k destrukci kloubní chrupavky, kloubního pouzdra a deformaci samotné kosti.
Je třeba si uvědomit, že artróza je celá skupina kloubních onemocnění, která mají různý původ a podobné mechanismy vývoje. Nejběžnější artróza velkých kloubů je:
- deformující artróza kolenního kloubu (gonartróza),
- deformující artróza kyčelního kloubu (koxartróza),
- stejně jako artróza ramenního kloubu.
Jedná se o nejzávažnější typy artróz.
Méně častá je artróza malých kloubů. Častější jsou deformující artrózy interfalangeálních kloubů rukou a také metakarpofalangeálních kloubů palců. Pacienti zaznamenávají bolest v interfalangeálních kloubech, snížení jejich pohyblivosti a výskyt těsnění v blízkosti kloubů (Heberdenovy a Bouchardovy uzly). Tento typ artrózy je častější ve stáří. Častá je artróza kloubů nohou.
Polyartróza neboli generalizovaná artróza je charakterizována poškozením několika kloubů najednou.
Artróza kloubů páteře - spondyloartróza - patří do skupiny onemocnění páteře, i když má mechanismus vývoje podobný jako ostatní artrózy.
Hlavním klinickým příznakem artrózy je bolest kloubů a snížená pohyblivost. Konkrétní příznaky jsou dány stadiem artrózy a závisí na stupni destruktivních změn v kloubu.
Příčiny artrózy
Artróza Je zvykem jej dělit na primární a sekundární. Primární (idiopatická) artróza je důsledkem narušení regeneračních procesů a zvýšené degenerace v chrupavčité tkáni kloubu bez odchylek ve fungování celého organismu. Sekundární artróza vzniká v důsledku jiných patologických procesů v těle, nebo v kloubu již poškozeném nějakým vnějším vlivem, s částečnou destrukcí kloubních ploch.
Nejčastěji je traumatická artróza diagnostikována u mladých pacientů. A u starších pacientů není vždy možné stanovit jasnou hranici mezi primární a sekundární artrózou.
Přestože přesnou příčinu artrózy nelze určit, faktory přispívající k jejímu vzniku a rozvoji jsou dobře známy.
Lze identifikovat následující typy příčin, které přispívají k rozvoji primární a sekundární deformující artrózy.
Příčiny primární artrózy - dědičné faktory
Byly zjištěny následující dědičné poruchy, které mohou způsobit rozvoj primární artrózy:
- genetické poruchy ve složení chrupavkové tkáně kloubu, což vede k jeho zrychlené destrukci;
- vrozené vady pohybového aparátu (hypermobilita kloubů, dysplazie, ploché nohy a další), které způsobují poranění určitých oblastí chrupavkové tkáně kloubu a v důsledku toho vznik artrózy.
Je také třeba poznamenat, že deformující artróza interfalangeálních kloubů horních končetin se vyskytuje převážně u žen a je zděděna po ženské linii.
Příčiny sekundární artrózy
Sekundární artróza je důsledkem poškození kloubu. Tyto škody mohou být způsobeny různými faktory.
- Mechanické poškození kloubů. Do této skupiny faktorů patří různá kloubní poranění, intraartikulární zlomeniny kostí, v jejichž důsledku dochází k narušení struktury kloubu. Stejný výsledek je způsoben neustálým mikrotraumatem kloubů v důsledku nadměrného stálého zatížení, statického i dynamického (například u sportovců). Obezita také vede k přetěžování a poranění kloubů.
Dalším faktorem, který má negativní dopad na klouby (především kyčelní) je nesprávné držení těla.
Struktura kloubu může být narušena i operací. - Nemoci kloubů. Artróza může být důsledkem zánětlivých onemocnění kloubů (akutní a chronická artritida, synovitida, primární aseptická nekróza kostní tkáně atd.)
- Metabolické poruchy, onemocnění endokrinního systému, nedostatek minerálních látek v těle. Různé metabolické poruchy, nedostatek vápníku, fosforu a dalších minerálů, vitamínů a mikroelementů způsobují změny ve složení kostní a chrupavkové tkáně, synoviální tekutiny, což vede k narušení procesů obnovy a postupné destrukci kompozice.
- Autoimunitní onemocnění (dna, chondrokalcinóza, hemochromatóza, psoriáza, revmatoidní artritida), hormonální poruchy, nedostatek estrogenu u žen po menopauze vedou ke změnám kloubních tkání a jejich postupné destrukci.
- Cévní onemocnění (ateroskleróza cév dolních končetin, obliterující endarteritida, křečové žíly), dále fyzická nečinnost způsobují poruchy prokrvení v periartikulárních tkáních, špatné prokrvení kloubních tkání a v důsledku toho degenerativní změny.
Mechanismus rozvoje artrózy
Vývoj artróza začíná destrukcí chrupavky. Předpokládá se, že na začátku je porucha krevního oběhu v kapilárách subchrupavčité vrstvy periostu. Jelikož k výživě chrupavky dochází přísunem živin z nitrokloubní tekutiny a přilehlé kostní tkáně, dochází při špatné cirkulaci k tomu, že chrupavka postupně ztrácí pružnost, ztenčuje se, objevují se na ní praskliny, narušuje se hladkost kloubních ploch a snižuje se množství synoviální tekutiny zajišťující klouzání v kloubu. V důsledku toho se objeví bolest a křupání při pohybu. Šířka kloubní štěrbiny se postupně zmenšuje a podél okrajů kloubních ploch se tvoří kosti. osteofytové trny.
V konečném důsledku se kloub deformuje a rozsah pohybu v něm klesá. Tak vzniká involutivní artróza spojená se stárnutím organismu. K rozvoji této formy artrózy obvykle dochází postupně po mnoho let.
Jiné formy artróz velkých kloubů, například poúrazové, poinfekční, metabolické, intoxikační, mají mírně odlišné mechanismy vývoje, ale ve výsledku dostáváme podobné změny v kloubu.
Příznaky kloubní artrózy. Stupně a stupně artrózy
Klasifikace artrózy na základě klinických a radiologických příznaků je považována za „klasickou“. V souladu s tím se rozlišují tři fáze vývoje onemocnění. Odpovídá klasifikaci podle stupně zachování pracovní schopnosti, rozlišuje 3 stupně artrózy:
- I. stupeň artrózy – nemoc nenarušuje výkon práce, i když ji ztěžuje,
- Artróza II. stupně – onemocnění narušuje pracovní výkon,
- III stupeň artrózy – ztráta schopnosti pracovat.
Podívejme se podrobněji na klinické příznaky a známky artrózy v každém z uvedených stádií.
Artróza 1. stupně (počáteční stadium artrózy)
V počátečním stadiu onemocnění se ráno po odpočinku objevuje ztuhlost a pohyblivost v kloubech, která po určité době po zahájení pohybu postupně mizí. Může dojít k určitému omezení pohyblivosti v kloubu. Pravidelně se objevuje „počáteční“ bolest (bolest při zahájení pohybu po dlouhé době odpočinku). Při náhlých pohybech kloub křupe, ale při pohybu není žádná bolest. Bolest v této fázi artrózy se objevuje pouze při výrazném a dlouhodobém stresu a po odpočinku ustupuje. V klidu a při lehké námaze není bolest. V této fázi onemocnění pacienti zřídka navštěvují lékaře.
Na RTG snímku s artrózou 1. stupně nejsou patrné žádné zvláštní změny v kloubu; někdy mohou být na okrajích kloubu patrné drobné osteofyty, kloubní štěrbina je mírně zúžená.
Artróza 2 stupně (druhá fáze artrózy)
S dalším rozvojem artrózy se bolest stává výraznější a akutní. Při jakémkoli pohybu se objevuje výrazné křupání v kloubu, je patrné omezení hybnosti v kloubu (kontraktura), funkční zkrácení končetiny, poruchy biomechaniky pohybů, ale pohyblivost kloubu je stále zachována. V této fázi je patrný nárůst počátečních bolestí, stávají se akutními a déle trvajícími. Pod vlivem každodenní pohybové aktivity se objevuje neustálá únava, pocit tlaku v postižených kloubech a dochází k tzv. „mechanické bolesti“, způsobené snížením schopnosti tlumit nárazy chrupavkových tkání kloubu.
Destrukce v kloubu je již poměrně výrazná, klouby se již začínají částečně deformovat.
Rentgenové snímky ukazují znatelné osteofyty, je pozorováno zúžení kloubní štěrbiny 2-3krát ve srovnání s normou, skleróza subchondrální kosti a tvorba cystických dutin v epifýzové zóně.
Artróza 2. stupně se vyznačuje sníženou pracovní schopností a neschopností vykonávat některé druhy prací.
Artróza 3 stupně (třetí stadium artrózy)
Artróza Stádium 3 je těžké, pokročilé stadium onemocnění. V této fázi jsou pozorovány následující:
- výrazná deformace kloubu (v důsledku růstu kostí a akumulace tekutiny v kloubní dutině);
- prudké omezení pohybů až po udržení pouze kývavých pohybů;
- ostrá bolest nejen při pohybu, ale také ve stavu úplného klidu - neustálá bolest spojená s reflexním spasmem blízkých svalů, stejně jako s rozvojem reaktivní synovitidy;
- záněty kloubů,
- citlivost kloubů na změny počasí.
- svaly kolem kolena jsou spasmované a atrofované;
Osa končetiny je deformovaná, patrné je varózní nebo valgózní zakřivení nohou (tedy ve tvaru písmene „O“ nebo „X“).
Na rentgenových snímcích s artrózou 3. stupně je pozorováno téměř úplné vymizení kloubní štěrbiny, výrazná deformace kloubních ploch a rozsáhlé mnohočetné marginální osteofyty. Mohou být detekovány artikulární myši a kalcifikace paraartikulárních tkání.
Ve 3. stupni onemocnění velmi pokročilo a často je již příčinou trvalé invalidity. Vypadá to následovně:
- bolest se stává stálou a bolestivou: chůze, a zejména chození po schodech nahoru a dolů, je pro pacienta obtížnou zkouškou;
- hlasité křupání během jakéhokoli pohybu, jasně slyšitelné pro ostatní;
- deformace kloubu je závažná, pohyby jsou omezeny pouze na malou amplitudu nebo dokonce nemožné;
Na fotografiích je patrná destrukce nitrokloubních struktur (vazů a menisků), dále kompletní oděr chrupavky a známky sklerózy (náhrada fungujících orgánů a struktur vazivem).
Artróza 4 stupně
Stav úplného zničení spoje s artrózaKdyž kloub zcela přestane fungovat, je často klasifikován jako samostatný 4. stupeň artrózy. Existuje tzv. „kloubní blok“ – syndrom akutní bolesti, při kterém je nemožný i omezený pohyb v postiženém kloubu. Čtvrtý stupeň artrózy provázejí nesnesitelné bolesti kloubů, které se nedají ulevit ani silnými léky proti bolesti a intenzivní fyzioterapií. Možná je kompletní ankylóza (srůst kloubu) nebo neoartróza (vznik falešného kloubu mezi posunutými konci kostí). Samostatný pohyb je v obou případech téměř nemožný.
Fotografie ukazují hrubou sklerózu kloubních ploch s výraznými cystickými projasněními, srůstem spojovacích kostí v oblasti kloubního prostoru. Rozvoj onemocnění do tohoto stadia znamená téměř vždy invaliditu, které lze předejít pouze implantací umělé kloubní protézy.
Léčba artrózy
Léčba artrózy v počáteční fázi onemocnění
Léčbu artrózy je lepší začít co nejdříve, když se objeví první příznaky – křupání v kloubech, potíže s pohybem. V této fázi jsou užitečné léky - chondroprotektory, které zlepšují strukturu chrupavkové tkáně, stejně jako vitamínové a minerální komplexy.
Důležitá je fyzioterapie, správná výživa a preventivní opatření. Je třeba poznamenat, že prevence artrózy má velký význam pro prevenci exacerbace onemocnění.
Léčba artrózy 2 - 3 stupně
Artrózu 2.-3. stupně již sice není možné zcela vyléčit, ale proces jejího rozvoje lze výrazně zpomalit. Léčba artrózy v této fázi zahrnuje následující kroky:
- zmírnit nebo snížit bolest
- zmírnit zánět v kloubu.
- zlepšit obnovu chrupavkové tkáně a zpomalit degenerativní procesy v ní.
V akutním období začíná léčba artrózy úlevou od bolesti. K tomuto účelu se používají nehormonální protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika. Jsou možné intraartikulární injekce kortikosteroidů. Je nutné snížit zatížení kloubu; neměli byste dlouho chodit, stát nebo zvedat těžké předměty.
Po zmírnění syndromu akutní bolesti je hlavním úkolem zajistit, pokud je to možné, aktivaci regeneračních procesů v samotném kloubu a periartikulárních tkáních: zlepšení krevního oběhu, zvýšení metabolismu, odstranění zánětlivých procesů. Jsou předepsány chondroprotektory, vazodilatátory, terapeutická cvičení a fyzioterapie.
Léčba artrózy 4. stupně
V této fázi onemocnění je kloub téměř zcela zničen. V tomto případě existuje pouze jedna cesta ven - operace a nahrazení nemocného kloubu endoprotézou. Endoprotéza výrazně zlepšuje pohyblivost kloubu a umožňuje pacientovi obnovit aktivní život alespoň bez bolesti.